市町村から国保は消えない─都道府県単位化とは何か

市町村は今後も国保を担う
国保の都道府県単位化とは？

★第1章　社会保障制度改革のなかの国保
1．国保とは
・　国保は皆保険を支える
・　国保は社会保障の一環
・　社会保障の理念を変える改革
2．医療費抑制策
・　国保と医療費抑制策
・　医療費適正化計画の推進
・　国保の都道府県単位化
・　医療保障における都道府県の役割強化
3．医療は社会保障
・　社会保障とは
・　現在の改革が定義する「社会保障」
・　負担能力に応じた応能負担の徹底を
4．社会保障制度改革と国保
・　社会保障制度改革と地方自治体の責任
・　「日本型福祉社会論」の再登板
・　社会保障の機能と役割
5．医療保障をどうつくるか

★第2章　国保の「都道府県単位化」とは何か
・　国保制度の都道府県単位化に地方団体が合意
・　都道府県単位化に対する市町村の“期待”と今回の改革
・　今回の見直しで、国や都道府県は国保制度への責任をとれるのか
・　国保の制度や動向を知ることからはじめよう
1．都道府県単位化のねらい
・　社会保障制度改革推進法と国民会議報告書における改革の意図
・　国民会議報告書に書かれた都道府県単位化の目的
・　都道府県保険者論とは全く違う「都道府県が財政運営責任」の意味
2．都道府県単位化への議論の経過
・　2002年健保法改正と「基本方針」の策定
・　「地域分権改革」として行われた都道府県単位化
・　広域化等支援方針と都道府県単位化
・　法令と税財源による都道府県への保険者移管のための条件整備
3．プログラム法における都道府県単位化と国と地方の協議
・　プログラム法の成立
・　プログラム法における都道府県単位化の実施までの流れ
・　プログラム法に盛り込まれた国保関連事項
・　都道府県単位化の具体化に向けた国と地方の協議
4．国保の都道府県単位化は2018年度から
・　準備期間は3年
・　後期高齢者医療制度の開始時に比べ多い課題
5．加入者から見て国保運営の主体は引き続き市町村に
・　都道府県単位化のもとでの市町村の役割
・　都道府県の役割について
・　都道府県の定める「国保運営方針」をどうみるか
・　都道府県による標準保険料率設定と市町村の「法定外繰入」の存否―医療費抑制と新たな地方への財政負担の発生の危険―
6．国保財政の構造問題はどこまで解決されたか
・　「法定外繰入」と赤字決算の解消について
・　限界となっている保険料負担について
・　3,400億円の財政基盤強化策だけでは保険料負担は下がらない
・　市町村では解決できない高い医療費水準について
・　医療費助成制度実施によるペナルティは存続に
・　残された財政上の構造問題
7．国保の都道府県単位化をどう考えるか
・　国保の財政上の構造問題は「払えない保険料」「払えない窓口負担」
・　国民健康保険制度の運営主体は市町村　広域的事務処理は拡充を
・　住民の命と健康守る地方自治体の役割の発揮を
・　公的医療保険全体の加入者負担の軽減にむけた共同を
資料　国民健康保険の見直しについて（議論のとりまとめ）〈案〉

1．市町村から国保は消えない
・　引き続き市町村が国保を担う
・　都道府県が医療費抑制の推進役
・　医療費抑制のさらなる展開
・　地域包括ケアをつくる視点
2．住民のための国保再生を
・　自治体による国保運営
・　地域で医療保障をつくる視点